子宮肌瘤的症狀？| 屏東婦產科,屏東子宮肌瘤治療
#子宮肌瘤(leiomyoma)
發生率
根據不同文獻，發生率從20%-70%都有。影響因子除了年齡層，追蹤對象，還包含人種。這個數據告訴我們發生率相當高，可以大致上理解為每2-3人就有一人帶有肌瘤。
根據不同文獻，發生率從20%-70%都有。影響因子除了年齡層，追蹤對象，還包含人種。這個數據告訴我們發生率相當高，可以大致上理解為每2-3人就有一人帶有肌瘤。
型態
根據位置又可分為
※漿膜下(subserosal)
※間質型(intramural):最常見
※黏膜下(submucosal):最易造成經血量大
惡性發生率
這也是大家相當關心的，惡性比率約為千分之2-3。比例並不高，所以並不需要對所有肌瘤作例行性切片或者切除。
臨床症狀
主要症狀為無症狀。沒有錯，大部分患有肌瘤的婦女是沒有症狀的，大部分為例行超音波檢查時發現的。
但也有部分患者因為肌瘤的位置或者大小造成了：
※經血量多，甚至合併貧血(尤以黏膜下肌瘤最常導致)
※壓迫症狀，有的肌瘤體積較大(>5cm以上)，甚至可能大於8cm以上，就有可能在腹部即可觸摸到(一般婦女的子宮是摸不到的，除非懷孕或者巨大肌瘤或嚴重腺肌症)，也可能引發壓迫症狀，如壓迫膀胱造成嚴重頻尿夜尿，或者壓迫直腸肛門造成裏急後重。
建議積極治療的肌瘤：
由以上分析可以知道，大部分的肌瘤是良性的，而且也是無症狀居多，所以大部分的肌瘤都只要追蹤即可。但是少部分的肌瘤造成臨床症狀時，就建議積極治療
※經血量大，合併貧血：正常人的血色素>12，但是有些經血量大的患者，月經來的時候，可能要在白天就使用夜用型衛生棉，甚至有的人得要用成人紙尿褲才夠。這在正常婦女是很難以想像的，但是在我們門診中，卻偶爾看得到。這樣的患者血色素甚至可能連6都不到，整臉就是毫無血色，『青筍筍』，他們就是我們積極治療的主要對象。
※壓迫症狀：如上述提到頻尿夜尿，裏急後重，這個症狀就會稍微主觀一些，但是大抵超過8cm以上的肌瘤，我們也還是會建議積極處理。
※懷疑惡性腫瘤：上述有提到有千分之2-3可能轉為惡性腫瘤，不過惡性平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)通常會有一些特異性的發現，稱為退化性變化(degenerative change)，意思是質地變得不均勻，出現水樣化變化或者鈣化。當有這樣的發現時，又或者肌瘤大小快速增大，就應該積極轉介至婦癌的專家評估。
治療方式
當有症狀的肌瘤，我們需要介入治療時，大原則依然是非侵入性的優先，如果治療效果不佳，再轉換至侵入性治療：
※口服避孕藥：除了避孕、調整月經週期，還可降低經血量，用以減少貧血發生。
※促性腺激素釋放類似劑(GnRHa):可以藉由荷爾蒙調控，降低雌激素，用以縮小肌瘤達到治療效果。
※投藥型子宮內避孕器(intra-uterine system)，利用緩釋性的黃體素，置放在子宮內，除了避孕也能減少經血量的效果。
※子宮動脈栓塞：藉由心導管的原理，找到子宮灌流的血管作栓塞治療，藉由使得肌瘤萎縮。
※高強度聚焦超聲腫瘤治療系統(High-intensity focused ultrasound，簡稱HIFU)：利用能量聚集的原理，多角度將聲波聚集在肌瘤，在病灶產生高能破壞患部組織，達到治療效果。
※手術：如果以上治療效果不佳，也可考慮手術治療。手術又可分為肌瘤切除，與子宮切除。最大差異點便在於生育功能是否保留。
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